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八成头痛是偏头痛 警惕恶性头痛的四个预警信号
2015-02-10 15:30      

 几乎每个人一生中都有过头痛的经历,在中山大学孙逸仙纪念医院神经科,经常遇到一些慢性头痛的患者,他们的头痛属于持久不愈,头痛几乎天天都有,一年之内几乎每天都会头痛,把患者折磨得苦不堪言。该科闫振文副教授提醒说,有些特殊的头痛会有“预警信号”可能提示身体某些方面有重疾,而轻一些的偏头痛可以根据某些症状自己初步筛查,看病时找对科室避免走冤枉路。

  八成头痛是偏头痛

  闫振文介绍说,引起头痛的病因非常多,大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛就是利用现在的医学手段,包括头部核磁共振成像(MRI)等医学影像技术还找不到某一确切的致病病因,常见的临床类型如偏头痛、紧张型头痛等。原发性头痛患者最为多见,占全部头痛患者的85%以上,继发性头痛就是可以明确病因引起的头痛,涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤,脑肿瘤,全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。

  罗女士有头痛病史超过20年,每个月平均发作一到二次,每次发作时的情况都差不多,左侧太阳穴部位有血管搏动感,伴有恶心,严重时还会出现剧烈的呕吐,她常常因为头痛而影响工作。在多家医院做过不少检查,但什么也查不到。详细询问相关病史和看过检验结果后,诊断张女士患的是普通型偏头痛。

  偏头痛十分常见,全球目前至少有6亿以上的偏头痛患者。这些偏头痛又分为各种表现类型,有些简单的方法可以进行快速筛选和诊断头痛的性质,当头痛时,看看是否会出现以下症状:

  1. 头痛影响日常生活能力。

  2. 头痛时曾有呕吐或反胃的感觉。

  3. 头痛时是否觉得光线刺眼,而不愿意睁开眼睛。如果这三点同时具备,则基本上考虑是偏头痛。如果头痛程度不重,以压榨样或者闷痛为主,诱发头痛的因素和情绪变化,失眠有明显的关系,头痛发作时间可长可短,这些就要注意紧张型头痛。

  闫振文说,其他少见情况,比如夜间痛醒的头痛,有精神异常的头痛,以及出现视物重影的头痛等,都要考虑脑内恶性病变引起的头痛的可能性,这些头痛表现与常见的单纯性头痛明显不同,有少部分头痛是脑内恶性病变的一个临床表现,必须进行及早诊治。

  恶性头痛

  有四个“预警信号”

  老王一向身体健康,近几个月来有个奇怪的现象,就是清晨起床后头部明显闷痛,在睡梦中有时候还会被头痛给痛醒。在医院的头痛专科门诊,医生给他做了头部MR检查,发现在老王的颅内有一个较大的占位病变,考虑是脑肿瘤。闫振文提示,不同病因引起的头痛有不同的临床特点,对于脑内恶性病变引起的头痛也同样可以找到 “蛛丝马迹”以进行辨别,这些“蛛丝马迹”被称之为头痛的“预警信号”,当出现以下情况的头痛“预警信号”时,患者应该尽早就医,以便明确或者排除是否脑内存在有一些“恶性”病变——

  1. 突然发作的首次头痛。

  2. 一生中最严重的头痛。

  3. 进行性加重的头痛。

  4. 近期出现性质改变的头痛。

  闫振文提示,头痛的诊断更多的是依靠患者的病史和医生的体格检查,特别是患者的病史陈述更为重要。如果患者的头痛特点和常见的头痛不一样,比如反复头痛但治疗效果不好,这类难治性头痛等头痛的“预警信号”,就要引起医生的高度关注,给予一些相应的检查,比如头部MR、CT,血常规,血生化以及体内激素变化等。甚至有一少部分头痛患者,使用头部扫描看不到病变,或者存在病变但是影像学上无法明确诊断时,这些头痛患者还需要进行脑脊液检查,以明确头痛的原因。

  受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经科副教授 闫振文

  

(责任编辑: 张壮伟 )
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